日本アイ・ビー・エム健康保険組合

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病気で仕事を休んだとき

被保険者が業務外の病気やけがの治療のため、仕事につくことができず、給料等をもらえないときは「傷病手当金」が支給されます。

傷病手当金

被保険者が業務外の病気やけがで仕事を休み給料等がもらえないときには、被保険者と家族の生活を守るために、休業1日につき直近12ヵ月間の標準報酬月額平均額÷30×2/3相当額が支給されます。これを「傷病手当金」といいます。勤務先から給料等が出ているときも、傷病手当金よりもその額が少ないときは、その差額が傷病手当金として支給されます。

当組合の付加給付

「傷病手当金付加金」
当組合では傷病手当金に、独自の給付(付加給付)を上積みしています。
傷病手当金付加金の額は、休業1日につき直近12ヵ月間の標準報酬月額平均額÷30×9%相当額となります。

「延長傷病手当金付加金」
法定の給付期間(支給開始後、最長1年6ヵ月間)を過ぎても休職が必要な場合には、支給日数の合計が540日に達するまで「延長傷病手当金付加金」として休業1日につき75/100(75%)が支給されます(傷病手当金の支給開始後、最長3年間)。

傷病手当金および付加金の支給例

  • ※クリックで拡大します。

支給の条件

下記の4つの条件すべてに該当しているときに支給されます。

  • 病気・けがのための療養中(自宅療養でもよい)
  • 病気やけがの療養のために今まで行っていた仕事につけない
  • 続けて3日以上休んでいる

    • ※続けて休んだ場合の4日目から支給されます。
    • ※初めの3日間は「待期期間」といい、支給されません。
  • 給料等をもらえない

    • ※給料等をもらっても、その額が傷病手当金より少ないときは差額が支給されます。

傷病手当金と出産手当金を同時に受けられるとき

傷病手当金と出産手当金を同時に受けられるようになったときは、出産手当金の支給が優先されます。ただし、出産手当金の支給額が傷病手当金の額よりも少ないときは、その差額が支給されます。

障害厚生年金が受けられるようになったとき

厚生年金保険の障害厚生年金が受けられるようになると、傷病手当金は打ち切られます。ただし、障害厚生年金の支給額が傷病手当金の額よりも少ない場合、差額が支給されます。

業務上の事故が原因のときは

業務上あるいは通勤途中の事故などが原因のときは、健康保険ではなく労災保険の適用となりますので、事業所担当者にお問い合わせください。

  • ※業務上の負傷等でも労災保険の給付対象とならない場合は、法人(5 人未満の法人除く)の役員としての業務を除き、健康保険の給付対象となります。

傷病手当金を受けている方が退職した場合

1年以上の被保険者期間がある本人が、退職時に傷病手当金を受けている場合で、その病気やけがのために引き続き働けないときは、傷病手当金の支給開始から1年6ヵ月間は引き続き支給されます。
ただし、その間に働けるようになった場合は、その時点で支給は中止となります。

  • ※特例退職被保険者は支給されません。

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